持续低烧2个月伴骨骼轮番痛，多家医院束手无策，颈椎惊现空洞元凶竟在厨房

一位中年男性连续两个月出现午后低烧症状，同时伴有全身多处骨骼交替性疼痛，先后前往多家三甲医院进行全面检查，涉及内科、骨科、风湿免疫科等多个科室，却始终未能查明病因。直到在上海瑞金医院感染科接受详细检查时，医生通过高分辨率CT发现其颈椎第七节椎体存在明显骨质破坏，形成了一个直径约1.2厘米的空洞。

通过tNGS（靶向二代测序）技术检测显示：

致病菌为布鲁氏杆菌，

检测到的菌落丰度值高达99.57%，属于严重感染。

这种疾病在北方牧区较为常见

为何南方居民会感染？

布鲁氏菌病（俗称"布病"）主要流行于西北牧区，牛羊是主要传染源。该病引发的脊柱感染中，腰椎受累最为常见，约占病例的75%。但本案患者具有三个特殊之处：既无牛羊养殖史，也未到过牧区，且感染部位为相对少见的颈椎，这些因素导致前期诊断陷入困境。

经过详细流行病学调查，感染源锁定在家庭厨房。

据患者自述，虽然不从事畜牧业，但每周会购买三次新鲜牛肉自行处理，且操作时从不佩戴防护手套。其厨房存在严重交叉污染：同一块砧板既切生肉又切熟食，仅用清水冲洗后继续使用。此外，患者居住在城乡结合部，家中同时饲养猪和狗——猪是布鲁氏杆菌的重要中间宿主，狗则可能通过接触污染环境成为携带者。

综合分析表明：患者在处理生牛肉或接触家畜时，布鲁氏杆菌通过手部微小伤口（如倒刺、擦伤）侵入体内，经血液播散至颈椎椎体。由于颈椎血供丰富且富含松质骨，成为细菌定植的理想场所。

布鲁氏菌具有嗜骨特性，尤其青睐脊柱和大关节。颈椎感染虽然发病率不足5%，但危险性远高于腰椎：颈椎椎管内走行着支配四肢运动的皮质脊髓束和调节呼吸的膈神经，一旦椎体破坏形成脓肿压迫脊髓，可在数小时内导致高位截瘫或呼吸衰竭。

瑞金医院感染科立即启动多学科联合治疗：采用三联抗生素（多西环素+利福平+头孢曲松）静脉给药，配合颈椎支具固定。经过两周治疗，患者体温恢复正常，颈部疼痛减轻80%。目前仍需持续三个月的抗菌治疗，期间每月进行炎症指标检测和颈椎MRI复查，防止复发。

预防布鲁氏菌病，医生提出四项关键措施：

厨房防护三原则

①伤口防护：处理生肉时必须佩戴食品级手套，若手部存在开放性伤口（包括倒刺、划痕），应避免接触所有生肉制品，直至伤口完全愈合。

②砧板管理：实行"三色管理"制度，红色砧板专用生肉，绿色砧板专用蔬菜，白色砧板专用熟食。每次使用后需用沸水冲洗并晾干，每周进行煮沸消毒。

③肉品选择：只购买带有动物检疫合格证明的冷鲜肉，避免购买现宰活禽或路边摊的"热鲜肉"。烹饪时确保中心温度达到75℃并持续3分钟以上，乳制品需经过巴氏消毒。

特殊人群防护

④养殖户防护：在接生羊羔、处理流产物时，必须穿戴N95口罩、防渗透围裙、橡胶手套和护目镜。作业结束后立即用含氯消毒剂洗手，工作服需单独清洗消毒。

医生特别提醒：若出现午后低热（体温37.5-38.5℃）持续超过14天，伴随夜间盗汗、游走性关节痛等症状，应立即回顾近3个月内是否接触过生牛羊肉、未消毒乳制品或家畜。就诊时主动告知医生相关接触史，可大幅提高诊断效率，避免延误治疗。

（本文医学内容审核：上海瑞金医院感染科主任医师 李教授）

（信息来源：徽声在线、瑞金医院感染科病例库）