2026血脂指南更新：服用他汀，是否还需常规复查转氨酶与肌酸激酶？

长久以来，众多高血脂患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者对于积极服用他汀类药物存在顾虑，其中一个重要因素便是担忧他汀可能引发的转氨酶升高和肌肉损伤等不良反应。特别是当得知需要定期前往医院进行肝功能（AST/ALT等）和肌酸激酶（CK）等指标的抽血检查时，更是觉得这一过程繁琐不已。

这种定期检查的要求，无疑增加了患者的负担，也让不少人对服用他汀类药物产生了抵触情绪。

那么，对于正在服用他汀类药物的患者来说，是否真的需要每隔一段时间就去医院进行一次抽血检查呢？

2026年3月，一份时隔八年再次更新的国际血脂管理重磅指南给出了新的答案：对于大多数患者而言，或许并无必要如此频繁地进行检查！

我国传统指南的推荐：定期复查

之所以存在“服用他汀后需定期复查转氨酶和肌酸激酶”的说法，是因为我国部分传统医学指南和专家共识中确实有过这样的建议。

以2019年发表在《中华预防医学杂志》上的《中国心血管病风险评估和管理指南》为例，该指南指出：

在开始使用他汀等调脂药物前，应先检测肝转氨酶（AST/ALT等）和肌酸激酶（CK）的基线值，以识别少数有治疗禁忌的个体；

随后，在正式开始服用他汀等调脂药物后，还需在用药的6周内复查血脂以及肝转氨酶（AST/ALT等）和肌酸激酶（CK）。如果血脂未达标且无药物不良反应，应在3个月后再复查一次；若血脂达标且无药物不良反应，则可逐渐过渡到每6-12个月复查一次。

2019版《中国心血管病风险评估和管理指南》概览

简而言之，按照七年前的这一版医学指南，即使患者对他汀完全耐受，治疗过程中从未出现任何不良反应，原则上仍建议在开始用药后至少每年复查一次转氨酶（AST/ALT等）和肌酸激酶（CK）这两项指标。

这无疑让不少患者感到不便，而且这种每年复查的要求似乎也在无形中给患者带来了心理暗示，仿佛在不断提醒他们：他汀类药物存在不安全性，需要时刻警惕可能出现的指标异常。

那么，问题来了：这些检查真的每年都必须进行吗？

实际上，在现实中，很多患者并未严格按照这一标准执行。这是否意味着他们做错了呢？

关于这一点，国际上的最新医学指南似乎给出了不同的看法！

2026重磅国际指南更新：不必常规复查

2026年3月，由美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）等国际权威学术机构共同发布的最新《2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA血脂异常管理指南》进行了重大更新，在血脂评估、风险分层以及降脂用药等方面提供了基于最新循证医学证据的精准指导。

这份指南对于全球血脂管理领域具有重大影响力。

其中，针对我们前面讨论的问题，该指南给出了最新推荐：

第一，对于正在服用他汀类药物的患者，如果没有出现严重或显著的他汀相关肌肉症状，那么常规检测肌酸激酶（CK）水平对于评估他汀的安全性并无帮助；

第二，对于正在服用他汀类药物的患者，如果没有出现黄疸、皮肤瘙痒、疲劳、恶心、呕吐、厌油以及肝区疼痛等疑似肝毒性的症状，那么常规检测肝功能（AST/ALT等）同样对于评估他汀的安全性没有帮助。

也就是说，按照这份ACC/AHA最新血脂管理指南的要求，只要在服用他汀的过程中没有出现疑似肝毒性的症状或他汀相关肌肉损害的症状，那么就没有必要每年都定期复查肝功能（AST/ALT等）和肌酸激酶（CK），至少对于欧美人群是这样。

这显然与2019版《中国心血管病风险评估和管理指南》的推荐存在明显差异。

相信不少人会问：这份最新指南做出如此推荐的依据和原因是什么呢？

对此，这份最新指南给出了如下解释：

首先，针对所谓的“他汀肝毒性”，大量上市后安全性数据显示：临床明显的“他汀相关肝毒性”非常罕见，而且常规监测肝功能（AST/ALT等）并不能帮助预防此类罕见的肝毒性。

在日常中，很多他汀使用者观察到的AST或ALT水平升高，多发生在治疗开始后的头三个月内，约70%在持续用药的情况下可自行降回正常水平。因此，学术界逐渐认为：这种他汀服用早期的轻度转氨酶（AST/ALT）升高，通常并不提示肝组织的真实损伤，而是更多地被视为肝脏对药物的“适应”过程。

此外，从政策层面来看，美国食品药品监督管理局（FDA）早在2012年就取消了他汀治疗期间常规监测肝功能（AST/ALT等）的建议。

因此，无论从哪个角度来看，这份最新指南都不认为没有肝毒性症状的他汀使用者需要常规性地复查肝功能（AST/ALT等）指标。

其次，关于“他汀相关肌肉损害”，在安慰剂对照的随机双盲临床试验中，这种情况的实际发生率其实很低，往往不到0.5%。

然而，在现实中，“他汀相关肌肉损害”的报告率却常常超过5%，这表明：很多患者是在得知自己服用他汀后产生的一种“主观性不良反应”，医学上称之为“反安慰剂效应”。

此外，专门针对“他汀相关肌肉损害”的研究发现：这种不良反应的发生很多时候并不伴随肌酸激酶（CK）水平的升高；而且，肌酸激酶（CK）也可能在无症状个体中升高，或受运动影响，因此常规检测对临床结局影响有限且缺乏成本效益。

中国患者应如何看待这一变化？

说到这里，不少人一定会提出疑问：虽然这份《2026 ACC/AHA血脂管理指南》的建议似乎能让不少他汀使用者“松一口气”，但作为一份主要针对欧美人群的指南，对我们中国人群有多大的借鉴意义呢？我们能否完全按照这一标准来执行呢？

确实，在他汀的使用上，我们亚洲人群与欧美人群存在明显差异。

特别是由于亚洲人群对他汀的耐受度往往不如欧美人群，因此欧美人群可以服用的“高强度他汀”，我们亚洲人群往往不推荐使用。

例如，我国非常权威的《中国血脂管理指南（2023版）》就专门强调：我们中国人群应该首选的是“中等强度他汀”，而非“高强度他汀”。

《中国血脂管理指南（2023版）》要点

因此，从这个角度出发，我们也不能完全照搬欧美人群的血脂管理指南。

对此，我国心血管领域知名专家、河北省人民医院的郭艺芳教授在徽声在线刊文表达了他的看法，郭教授认为：我们中国的他汀使用者在这个问题上还是应该保持稍微谨慎的态度，不应该完全放弃肝功能（AST/ALT等）和肌酸激酶（CK）的常规筛查，在初次启动药物治疗后的4-6周仍应至少复查一次。

郭艺芳心前沿观点摘要

不过，郭教授应该还有另一层“潜台词”：后续是否一定得每年都定期复查这些指标，则未必！

毕竟，在2023年以后，以《中国血脂管理指南（2023版）》为代表的我国血脂领域权威指南也没有再像2019版《中国心血管病风险评估和管理指南》那样特意强调“他汀使用者必须每6-12个月都复查肝功能（AST/ALT等）和肌酸激酶（CK）”。

这其中，应该也是受到了国际指南的影响，在逐渐“弱化”过往的这种说法。

当然，需要再次提醒大家的是：《2026 ACC/AHA血脂管理指南》所提到的“不建议常规复查”绝不等同于“完全不需要复查”！

任何时候，一旦出现了黄疸、皮肤瘙痒、疲劳、恶心、呕吐、厌油以及肝区疼痛等疑似肝毒性的症状，或可能与他汀有关的肌肉疼痛/不适症状，都应该及时到医院复查肝功能（AST/ALT等）和肌酸激酶（CK），以根据结果来判断后续是否需要停药或调整用药方案。

对于欧美人群来说是这样，对于我们亚洲人群来说就更是必须做到了！

【参考文献】

1，2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia

2，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

3，中国心血管病风险评估和管理指南 《中华预防医学杂志》 2019年1月 第53卷 第1期

4，【最新权威指南】吃他汀无需吃辅酶Q10，无需常规监测肝功能与肌酸激酶 郭艺芳心前沿

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注：本文没有使用AI辅助技术，文中主要观点均来源于医学指南、专家共识、临床研究结果以及个人总结！

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