颠覆认知！《柳叶刀》最新研究证实：单纯增加饮水量无法降低肾结石复发风险

题图来源 | Pixabay

文稿撰写 | 宋文法

特别声明：本文基于权威医学文献进行专业解读，内容仅供参考，不构成医疗建议。

肾结石作为泌尿系统高发的矿物质代谢异常疾病，其典型症状包括突发性腰腹部绞痛、血尿及排尿困难，不仅严重威胁患者生理健康，更可能导致肾功能损伤。随着全球饮食结构西化及久坐生活方式普及，该病发病率呈现显著上升趋势，已成为亟待解决的公共卫生问题。

传统防治策略中，增加液体摄入被视为二级预防的核心措施。其作用机制在于通过扩张尿量（建议每日尿量≥2.5L）降低尿液中草酸钙、磷酸钙等结晶物质的过饱和度，从而抑制结石形成。美国泌尿外科协会等权威机构均将每日饮水2.5-3L作为标准推荐方案。

然而临床实践显示，患者对饮水建议的依从性普遍不足30%，且现有干预措施缺乏高质量循证医学证据支持。这种理论与实践的脱节，促使研究者重新审视传统防治策略的有效性。

2026年3月21日，由美国泌尿系统结石研究中心联合华盛顿大学等机构开展的突破性研究，在国际顶级医学期刊《柳叶刀》发表题为《水化干预预防尿路结石的随机临床试验：依从性干预效果评估》的论文，该研究通过严谨的随机对照设计，对传统认知发起挑战。

这项代号为PUSH的前瞻性研究，采用双盲随机对照设计，纳入1658例有肾结石病史且基础尿量偏低的成年患者。研究团队运用智能水杯追踪系统、阶梯式现金激励（最高达$50/月）及个性化营养指导等创新干预手段，确保干预组日均尿量达到2.5L目标值，对照组维持常规护理模式。经过738天（约2年）的持续随访，研究得出颠覆性结论。

图：临床试验设计框架（来源：研究论文）

核心数据显示，干预组症状性结石复发率为19%，对照组为20%，差异无统计学意义（HR=0.95, 95%CI 0.78-1.16）。即便在调整基线特征、用药史及干预依从性等混杂因素后，结果依然稳健。值得注意的是，干预组在研究初期（6-12个月）出现排尿频率增加（32% vs 15%）、夜尿增多（28% vs 12%）等下尿路症状，但24个月后症状差异消失。

尿动力学监测显示，干预组24小时尿量在6个月时较对照组增加42%（2.6L vs 1.8L），但随时间推移差异逐渐缩小，至24个月时仅维持8%的优势（2.1L vs 1.95L）。影像学追踪证实，两组在结石体积增长速率（0.8mm/年 vs 0.9mm/年）和新发结石发生率（12% vs 11%）方面无显著差异。

安全性评估方面，干预组出现12例无症状低钠血症（血钠<135mmol/L），对照组2例，均无需住院治疗。未报告与研究相关的严重不良事件，证实水化干预具有良好安全性。

图：两组复发率对比森林图（来源：研究论文）

研究团队强调，尽管水化干预未能降低结石复发风险，但每日尿量维持在2L以上仍具有生理学意义。未来防治策略应聚焦三大方向：开发智能饮水监测设备提升依从性、探索柠檬酸钾等新型药物预防方案、结合代谢评估制定个体化干预措施。

资深专家指出，该研究采用客观尿量监测替代传统自我报告，结合行为经济学激励设计，显著提升了研究质量。其结果提示，单纯增加饮水量可能不足以对抗结石形成的复杂病理机制，需重新构建多维度预防体系。

这项迄今规模最大的依从性干预试验表明，传统水化策略在特定人群中的预防效果有限。未来研究应整合代谢组学、肠道菌群分析等新技术，深入解析结石形成的分子机制，为开发精准预防方案提供科学依据。

权威文献来源:

DOI: 10.1016/S0140-6736(25)02637-6