16路检查组空降！2026医保监管开启数智化新纪元

3月3日，甘肃省正式启动2026年度医保基金飞行检查专项行动。省医保局创新监管模式，联合5家专业第三方机构组建16支联合检查组，对全省14个市州及2个统筹区实施全覆盖式飞行检查。此次行动采用"专业团队+智能系统"双轮驱动模式，通过大数据分析、智能监控等科技手段，精准打击医保基金违规使用行为，全力守护人民群众的"救命钱"。

据徽声在线记者了解，国家医保局已明确2026年将实现统筹地区与基金使用主体双覆盖，重点推进智能监控系统建设与"点穴式"精准检查。甘肃省依托全国统一的医保信息平台，构建起"数据筛查-智能预警-现场核查"的全链条监管体系，通过引入第三方专业力量，推动医保监管从传统行政模式向现代化治理转型，切实保障医保基金安全可持续运行。

这场监管风暴并非突然来袭，此前已释放多重信号：

• 1月29日，国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、国家卫健委等9部门召开专项会议，部署2026年医保基金管理突出问题整治工作，强调要持续保持高压态势，巩固整治成果。

• 2月2日，《国家医疗保障局2026年基金监管工作要点》正式印发，除常规检查外，创新提出针对社会热点问题的"专项飞检"和基于大数据线索的"精准飞检"，直指行业痛点。

在国家政策指引下，地方监管行动迅速展开。这场贯穿全年的严查行动，已形成全国一盘棋的监管格局。

地方先行：16路检查组雷霆出击

中国政府采购网最新公示的《甘肃省2025年基金监管第三方服务项目(二次)中标公告》显示，甘肃省医保局已确定5家合作机构，全面启动2026年度医保基金飞行检查。具体中标情况如下：

根据检查计划，本轮行动覆盖范围空前广泛：

现场综合检查将涉及16家医保经办机构、267家定点零售药店和145家定点医疗机构，实现监管对象全覆盖。

• 检查采用"省级统筹+市州交叉+第三方协助"模式，在全省14个市州及甘肃矿区、长庆油田2个统筹区同步开展16组次飞行检查。

• 每组次检查周期约15天，第三方机构需组建10人专家团队，包括3名大数据分析师、2名财务审计师和5名医学审核专家。

该项目合同执行期至2026年12月31日，标志着医保飞检从"运动式突击"转向"常态化监督"。

楚雄彝族自治州医保局同步启动专项行动，通过政府购买服务方式，对辖区内18家定点医疗机构和240家定点零售药店开展全面检查。

• 检查重点聚焦心内科、骨科、血液科等九大高风险领域，严查虚假就医、超长住院、团伙骗保等违法行为，同时核查肿瘤、口腔、内分泌科基金使用情况，检查时段覆盖2025全年，必要时可追溯检查。

重庆市大渡口区更早启动核查工作，委托6家专业机构对该区440家医疗机构进行医保基金专项审计，时间范围追溯至2024年全年，必要时可延伸检查既往年度。

这些密集的地方行动表明：在国家统一部署前，各地已主动加码监管力度，2026年医保严查呈现全面升级态势。

监管升级：数智化治理时代来临

最严监管周期开启！

2026年医保监管的变革远不止于检查频次提升，更体现在三大核心突破：

其一，与医药反腐深度协同。中纪委在《2025年度反腐工作要点》中，将"医保基金管理整治"列为重点领域，凸显其在全局反腐中的战略地位。国家医保局明确要求"风腐同查同治"，形成监管合力。

其二，智能监管体系全面建立。国家层面将围绕典型违规行为、高值耗材、特定诊疗项目和重点病种，持续完善智能监控模型库。地方则通过第三方机构构建大数据监管网络，实现精准识别、实时预警。

其三，应急响应能力显著增强。针对某省精神专科医院骗保事件，国家医保局24小时内启动全国自查，并明确将该领域列为2026年专项飞检重点，展现监管机动性。

业内专家指出，随着"数智化"监管手段的广泛应用，医保基金管理正从人工抽查向全量分析转变，从被动处置向主动预防升级。2026年，医保监管的"天眼系统"将实现全天候运转，任何违规行为都将无所遁形。

这场关乎民生福祉的监管革命，正在重塑中国医疗保障体系的新生态。

来源 | 徽声在线综合

编辑 | 医讯通

版权说明：健康界（HealthCare）是国内权威的医疗政策研究平台，专注医疗质量提升与行业治理创新，为医疗机构提供决策支持，助力健康中国建设。欢迎个人分享至社交平台，未经授权禁止媒体或机构转载使用。