哪些人群参加马拉松前务必进行心脏体检？

不少人存在这样的认知误区：只要日常没有胸痛、心悸等明显症状，心电图检查结果也正常，就认为自己可以毫无顾虑地参加马拉松比赛。然而，这种想法其实潜藏着巨大的风险。

心脏就如同汽车的发动机，在车辆怠速行驶时，发动机运转平稳，很难察觉到潜在的问题。只有当猛踩油门，让发动机高速运转时，其材质、供油系统以及散热性能才会真正面临考验。我们的心脏亦是如此。在静息状态下，即便冠状动脉存在50% - 70%的狭窄情况，心肌的供血可能依然能够满足需求，心脏的结构、功能以及电信号在超声和心电图检查下都可能显示正常。但当进行马拉松这种极限运动时，心脏负荷会急剧增加，心肌耗氧量大幅上升，此时潜在的缺血问题，以及心肌、瓣膜、电生理功能异常等隐患就可能瞬间爆发。

那么，在赛前如何模拟极限状态，评估心脏在“高速运转”时是否安全呢？答案就是接受运动负荷超声心动图联合运动心电图检测。这种检测方式主要聚焦于回答三个核心问题：心脏的“储备能力”是否足以应对马拉松的极限负荷？是否存在隐匿的冠心病早期信号？在运动状态下，心脏的结构、功能以及电信号是否保持稳定？

与单纯的运动平板试验相比，运动负荷超声心动图具有更高的敏感性和特异性。它不仅能够实时监测心电图的变化，还能直观地显示心肌缺血时室壁运动的实时影像。和冠状动脉CT血管成像相比，运动负荷超声心动图没有辐射损伤，也无需注射造影剂，从而避免了造影剂对肾脏和甲状腺可能产生的潜在影响，对于健康跑者而言更为友好。更为关键的是，它是一项符合生理状态的功能学检查，模拟的正是跑马拉松时心脏的真实工作状态，其检查结果能够直接解答“我在运动时是否会出现问题”的疑问。

以下这些人群，强烈建议在报名参加马拉松比赛前，为心脏安排一次“压力测试”。

其一，首次报名参加全马或者半马的跑者。由于缺乏马拉松比赛的经验，身体对极限运动的适应能力未知，进行心脏“压力测试”有助于提前了解心脏状况，降低比赛风险。

其二，年龄超过40岁，或者存在高血压、糖尿病、高血脂以及长期吸烟等心血管危险因素的人群。随着年龄的增长以及这些危险因素的存在，心脏发生病变的概率会增加，提前进行心脏检查能够及时发现潜在问题。

其三，长期进行高强度训练，但从未做过心脏深度评估的人。高强度训练对心脏的负担较大，即使平时没有明显不适，也可能存在潜在的心脏问题，通过心脏“压力测试”可以全面评估心脏的健康状况。

其四，曾经在运动后出现胸闷、心慌、气短、头晕等症状的人。这些症状可能是心脏发出的预警信号，提示心脏在运动时可能存在供血不足或其他问题，进行心脏检查有助于明确病因。

其五，直系亲属中有早发心血管疾病史或猝死史的人。遗传因素在心血管疾病的发生中起着重要作用，这类人群患心血管疾病的风险相对较高，提前进行心脏检查可以做到早发现、早预防。

其六，冠状动脉CT提示存在狭窄，但平时没有症状的人。虽然目前没有明显症状，但狭窄的冠状动脉可能在运动等情况下引发心脏问题，进行心脏“压力测试”可以评估心脏在极限运动时的耐受能力。

其七，心电图或动态心电图提示存在心肌缺血，但平时没有症状的人。心肌缺血可能是冠心病的前兆，即使没有症状也不能忽视，通过心脏检查可以进一步了解心肌缺血的程度和原因。

其八，肥厚型心肌病患者。肥厚型心肌病是一种常见的心血管疾病，患者在运动时心脏负担加重，容易引发危险，因此在进行马拉松比赛前必须进行心脏评估。

在进行检查前，记得穿上宽松透气的衣物和舒适的运动鞋，同时携带近期的心脏超声、冠状动脉CT等相关病历资料。如果需要评估心肌缺血情况，需按照医嘱提前停用β受体阻滞剂和硝酸酯类药物，以免影响检查结果的准确性。

文： 辽宁省大连市友谊医院超声诊断科主任医师 张博

整理：健康报 特约记者 郭睿琦

编辑：刘洋 仵坤冉（实习）

校对：杨真宇

审核：李明炫 徐秉楠