阿司匹林长期服用，牢记五点规避出血风险！

阿司匹林，这一在心血管疾病治疗领域占据经典地位的药物，凭借其出色的抗血小板聚集及预防血栓形成的特性，能够显著降低心梗、脑梗等严重心血管事件的发生风险，其作为心血管疾病预防基石的地位依然稳固且不可替代。

然而，长期服用阿司匹林并非毫无风险，出血问题不容忽视。从常见的牙龈出血、黑便，到较为严重的胃出血，甚至危及生命的颅内出血，这些潜在风险让众多心血管疾病患者忧心忡忡。心血管领域的专家特别提醒，若想让阿司匹林在守护健康的同时，将出血风险降至最低，务必留意以下五个关键要点。

一、三高患者是否必须服用阿司匹林来预防血栓？

提及“三高”，即高血压、高血糖（糖尿病）、高血脂，不少人存在这样的认知误区：既然阿司匹林能预防心血管疾病，那么三高患者服用阿司匹林岂不是更加保险？

实际上，这种想法并不准确。对于单纯的高血压患者而言，通过有效控制血压，并养成良好的生活习惯，例如保持均衡饮食、适度进行运动、坚决戒烟并限制饮酒量，这些措施本身就是预防心血管疾病的行之有效的方法。

在这种情况下，若没有医生的明确建议，擅自服用阿司匹林，极有可能增加出血风险，尤其是胃肠道出血等不良情况，这无疑是得不偿失的。同理，糖尿病患者和高血脂患者也不能盲目跟风服用阿司匹林。

只有当这些疾病进一步发展，已经进入到心脑血管疾病阶段，例如出现冠心病（涵盖心绞痛、心肌梗死等情况）、接受心脏支架或搭桥手术之后，或者因动脉粥样硬化引发脑梗等状况时，才需要在专业医生的指导下，全面权衡利弊后，谨慎考虑是否服用阿司匹林。毕竟每个人的身体状况和体质存在差异，出血风险也不尽相同，不能一概而论地做出决定。

二、阿司匹林究竟该餐前吃还是餐后吃？早上吃还是晚上吃？

在服药时间这个问题上，很多人往往容易忽视其中的细节。但对于阿司匹林而言，选择合适的服药时间至关重要。

目前，绝大多数患者服用的都是阿司匹林肠溶片。对于这种肠溶片形式的阿司匹林，最佳服用时间是空腹状态。因为在空腹时服用，药物能够更迅速地通过胃部，减少在胃内的停留时间，从而降低对胃黏膜的刺激，进而有效降低胃出血的发生风险。而如果是普通的阿司匹林片，由于其对胃黏膜的刺激性相对较大，所以建议在餐后服用，借助食物的缓冲作用，减少药物对胃黏膜的直接刺激。

关于阿司匹林是早上吃还是晚上吃，目前医学界尚未形成统一定论，可谓各有利弊。患者可以根据自身的实际情况自行决定服药时间，但一旦确定，最好保持固定的时间规律服用。有部分观点认为，考虑到血小板聚集性在上午06:00 - 09:00这个时间段会增强，而且肠溶片的吸收存在3 - 6小时的延迟，所以建议阿司匹林肠溶片在睡前服用。然而，更多的研究证据显示，不同的服药时间可能在不同人群以及不同治疗目标中表现出差异，但目前缺乏关于长期心血管结局影响的确凿证据。

三、剂量大小与出血风险紧密相关

尽管阿司匹林在预防心脑血管疾病方面成效显著，但这并不意味着服用剂量越大效果就越好。一般来说，每天服用75 - 100毫克的剂量就能够满足预防疾病的需求，同时不会带来过大的副作用。所以，患者千万不要自行随意加大剂量，否则极有可能增加出血等不良风险。

相关的研究证据明确表明，低剂量阿司匹林（＜100mg/天）的出血风险处于最低水平。当剂量低于200mg/天时，引发的主要胃肠道出血事件明显少于剂量高于200mg/天的情况。

四、消化道出血高危因素患者需预防性使用护胃药

对于存在消化道出血高危因素的患者，应在医生的指导下，预防性地使用质子泵抑制剂（例如拉唑类药物，像雷贝拉唑、泮托拉唑等），次选其他抑酸类药物，如西咪替丁片等，以此降低胃出血的发生风险。

以下人群属于消化道出血风险较高的高危人群：

1）既往有消化道疾病史，包括消化道溃疡或出血并发症史。

2）年龄＞65岁（部分研究认为＞70岁风险更高），同时联合使用其他可能增加出血风险的药物，例如其他抗血小板药、抗凝药、非甾体抗炎药、糖皮质激素等。

3）幽门螺杆菌（H. pylori）感染。

4）未得到有效控制的高血压：相关研究表明，当血压过高时服用阿司匹林，容易诱发脑出血，因此保持血压平稳至关重要。

5）患有出血性疾病或严重肝病且伴有凝血障碍。

6）存在活动性消化性溃疡。

7）近期有胃肠道出血或颅内出血病史。

五、长期服用需注重日常监测与定期复查

阿司匹林是一种需要长期服用的药物，在服用期间，患者需要密切留意身体的各种反应。

例如，要时刻观察自身是否有出血倾向。如果发现大便颜色变黑，这很可能是胃出血的早期征兆；建议每1 - 3个月定期进行粪便潜血及血常规检查。对于高危患者（例如有消化道出血或溃疡病史等），在最初3个月内可每2周检测1次大便潜血及血常规。如果牙龈经常无故出血，或者皮肤上频繁出现青紫块，也应及时前往医院就医检查。

此外，还应定期到医院进行血常规、血小板和凝血功能的检查。这些检查能够帮助我们及时发现药物是否引发了副作用，例如血小板数量减少或者凝血功能异常等情况。只有通过这样的全面监测，我们才能确保阿司匹林在为我们的健康保驾护航的同时，不会对我们的身体造成潜在威胁。

作为专业的药师，在此还要特别提醒大家，在服用阿司匹林期间，如果需要同时服用其他药物，或者计划进行手术，一定要及时告知医生、药师或护士，告知他们自己正在服用阿司匹林，以避免因药物相互作用或手术操作而增加出血风险。

总之，对于特定人群而言，阿司匹林带来的心血管获益远大于潜在风险。但我们必须牢记以上五个要点，有效避免出血风险，才能真正从阿司匹林的治疗中获得实际益处。