哪些人参加马拉松前必须进行心脏体检？

不少人存在这样的认知误区：只要日常没有胸痛、心慌等明显症状，且心电图检查结果正常，那么参加马拉松比赛就毫无问题。然而，这种想法其实潜藏着巨大的危险。

心脏就如同汽车的发动机，在车辆怠速行驶时，发动机运转平稳，很难察觉到潜在问题。只有当猛踩油门，让发动机高速运转时，其材质、供油系统以及散热性能等才会真正面临考验。我们的心脏亦是如此，在静息状态下，即便冠状动脉存在50% - 70%的狭窄情况，心肌的供血或许依然能够满足需求，此时心脏的结构、功能以及电信号在超声和心电图检查中可能都显示正常。但当参与马拉松这种极限运动时，心脏负荷会骤然增加，心肌耗氧量急剧上升，潜在的缺血问题，以及心肌、瓣膜、电生理功能异常等隐患就可能瞬间爆发。

那么，在赛前如何模拟极限状态，评估心脏在“高速运转”时是否安全呢？答案就是接受运动负荷超声心动图联合运动心电图检测。这种检测方式主要聚焦于回答三个核心问题：心脏的“储备能力”是否足以应对马拉松的极限负荷？是否存在隐匿的冠心病早期信号？在运动状态下，心脏的结构、功能以及电信号是否稳定？

与单纯的运动平板试验相比，运动负荷超声心动图具有更高的敏感性和特异性。它不仅能够实时监测心电图的变化，还能直观地呈现出心肌缺血时室壁运动的影像。与冠状动脉CT血管成像相比，运动负荷超声心动图没有辐射损伤，也无需注射造影剂，从而避免了造影剂对肾脏和甲状腺可能产生的潜在影响，对于健康的跑者来说更为友好。更为关键的是，它是一项符合生理状态的功能学检查，模拟的正是跑马拉松时心脏的真实工作状态，其检查结果能够直接解答“我在运动时是否会出现问题”的疑问。

以下这些人群，强烈建议在报名参加马拉松比赛前，为心脏安排一次“压力测试”。

其一，初次参加全马或半马的跑者。由于缺乏相关经验，身体对马拉松这种高强度运动的适应能力未知，心脏在极限负荷下的表现也存在不确定性，所以进行心脏“压力测试”十分必要。

其二，年龄超过40岁，或者存在高血压、糖尿病、高血脂以及长期吸烟等心血管危险因素的人群。随着年龄的增长以及这些危险因素的存在，心脏发生病变的风险会显著增加，参加马拉松这种极限运动前，必须对心脏状况进行全面评估。

其三，长期进行高强度训练，但从未做过心脏深度评估的人。长期高强度训练可能会对心脏造成一定的负担，而缺乏心脏深度评估，就无法及时了解心脏是否存在潜在问题，在参加马拉松前进行相关检查可以防患于未然。

其四，曾经在运动后出现胸闷、心慌、气短、头晕等症状的人。这些症状可能是心脏发出的预警信号，表明心脏在运动时可能无法正常工作，因此在参加马拉松前必须进行详细的心脏检查。

其五，直系亲属中有早发心血管疾病史或猝死史的人。遗传因素在心血管疾病的发生中起着重要作用，这类人群患心血管疾病的风险相对较高，参加马拉松前进行心脏检查有助于提前发现潜在问题。

其六，冠状动脉CT提示存在狭窄，但无明显症状的人。虽然目前没有症状，但狭窄的冠状动脉可能会在运动时影响心肌供血，导致心脏出现问题，所以需要在参加马拉松前进行进一步检查。

其七，心电图或动态心电图提示存在心肌缺血，但无症状的人。心肌缺血是心脏疾病的重要表现之一，即使没有症状，也不能掉以轻心，在参加马拉松前进行心脏“压力测试”可以明确心脏状况。

其八，肥厚型心肌病患者。肥厚型心肌病是一种常见的心血管疾病，患者的心肌肥厚，可能会影响心脏的正常功能，参加马拉松这种极限运动可能会加重心脏负担，引发严重后果，因此必须在赛前进行心脏评估。

在进行检查前，记得穿上宽松透气的衣物和舒适的运动鞋，同时携带近期的心脏超声、冠状动脉CT等病历资料。如果需要评估心肌缺血情况，需按照医嘱提前停用β受体阻滞剂和硝酸酯类药物，以免影响检查结果的准确性。

文： 辽宁省大连市友谊医院超声诊断科主任医师 张博

整理：徽声在线 特约记者 郭睿琦

编辑：刘洋 仵坤冉（实习）

校对：杨真宇

审核：李明炫 徐秉楠