哪些人群跑马拉松前务必进行心脏体检？

不少人存在这样的认知误区：只要日常没有胸痛、心慌等明显症状，且心电图检查结果正常，就认为自己能够安全地跑马拉松。然而，这种想法潜藏着巨大的风险。

心脏就如同汽车的发动机，在车辆怠速运行时，发动机运转平稳，难以察觉潜在问题。只有当猛踩油门，让发动机高速运转时，其材质、供油系统以及散热性能等才会面临真正的考验。我们的心脏亦是如此。在静息状态下，即便冠状动脉存在50% - 70%的狭窄情况，心肌供血或许仍能满足需求，心脏的结构、功能以及电信号在超声和心电图检查下都可能显示正常。但当参与马拉松这类极限运动时，心脏负荷会急剧增加，心肌耗氧量大幅上升，此时潜在的缺血问题，以及心肌、瓣膜、电生理功能异常等隐患就可能瞬间爆发。

那么，如何在马拉松赛前模拟极限状态，准确评估心脏在“高速运转”时的安全性呢？答案就是接受运动负荷超声心动图联合运动心电图检测。这种检测方式主要聚焦于回答三个核心问题：心脏的“储备能力”是否足以应对马拉松的极限负荷？是否存在隐匿的冠心病早期信号？在运动状态下，心脏的结构、功能以及电信号是否保持稳定？

与单纯的运动平板试验相比，运动负荷超声心动图具有更高的敏感性和特异性。它不仅能够实时监测心电图的变化，更能直观地呈现出心肌缺血时室壁运动的影像。与冠状动脉CT血管成像相比，运动负荷超声心动图没有辐射损伤，也无需注射造影剂，从而避免了造影剂对肾脏和甲状腺可能产生的潜在影响，对于健康的跑者来说更为适宜。更为关键的是，它是一项符合生理状态的功能学检查，模拟的正是跑马拉松时心脏的真实工作状态，其检查结果能够直接解答“我在运动时是否会出现问题”的疑问。

以下这几类人群，强烈建议在报名参加马拉松比赛前，为心脏安排一次“压力测试”。

其一，首次参加全马或者半马的跑者。由于缺乏相关经验，身体对马拉松这种极限运动的适应能力未知，心脏在突然面临高强度负荷时可能出现意外情况。

其二，年龄超过40岁，或者存在高血压、糖尿病、高血脂以及长期吸烟等心血管危险因素的人群。随着年龄的增长以及这些危险因素的存在，心脏发生病变的概率会显著增加，在跑马拉松时心脏承受压力的能力也会下降。

其三，长期进行高强度训练，但从未做过心脏深度评估的人。长期高强度训练可能会对心脏造成一定的负担，而缺乏深度评估就无法及时发现潜在的心脏问题，在马拉松比赛中可能引发危险。

其四，曾经有过运动后胸闷、心慌、气短、头晕等症状的人。这些症状往往是心脏出现问题的信号，在跑马拉松前必须进行心脏检查，以排除潜在风险。

其五，直系亲属中有早发心血管疾病史或者猝死史的人。遗传因素在心血管疾病的发生中起着重要作用，这类人群心脏发病的风险相对较高，跑马拉松前进行心脏检查十分必要。

其六，冠状动脉CT提示存在狭窄，但目前没有症状的人。虽然暂时没有症状，但狭窄的冠状动脉在马拉松这种高强度运动下可能会引发心肌缺血等问题，导致严重后果。

其七，心电图或者动态心电图提示有心肌缺血，但没有症状的人。心肌缺血是一个潜在的危险因素，在跑马拉松时可能会因为心脏负荷增加而加重病情，引发危险。

其八，肥厚型心肌病患者。这类患者的心脏结构存在异常，在运动时心脏负担加重，容易引发心律失常等严重问题，跑马拉松前必须进行全面的心脏评估。

在进行心脏检查前，记得穿上宽松透气的衣物和舒适的运动鞋，同时携带近期的心脏超声、冠状动脉CT等相关病历资料。如果需要评估心肌缺血情况，需按照医嘱提前停用β受体阻滞剂和硝酸酯类药物。

文： 辽宁省大连市友谊医院超声诊断科主任医师 张博

整理：健康报 特约记者 郭睿琦

编辑：刘洋 仵坤冉（实习）

校对：杨真宇

审核：李明炫 徐秉楠