一次小腿撞伤后，血栓为何没在伦敦被查出？

一次小腿撞伤，一次超声检查，一份"浅静脉血栓"的诊断，最后却演变成肺部双侧栓塞。费城老鹰队四分卫杰伦·赫茨（Jalen Hurts）的赛季就这样结束了，而围绕"诊断是否被耽误"的争论，至今没有定论。

事情的起点并不复杂。据公布的信息，赫茨在10月4日对阵洛杉矶公羊队的比赛中小腿受到"鞋钉撞击"（cleating）伤。随后在伦敦——老鹰队原定10月11日对阵杰克逊维尔美洲虎队——医生为他做了超声检查，诊断为浅静脉血栓。尽管存在血栓，他仍然出战了对阵美洲虎的比赛，40次传球完成21次，推进220码，并有一次达阵。

直到返回美国后，血栓的移动才被发现，他被重新诊断为深静脉血栓。老鹰队公布的伤情表述是"深静脉血栓与双侧肺栓塞"，治疗中需要使用血液稀释剂；在停用这类药物之前，他不能参加任何"橄榄球活动"。

两种诊断的区别，正是这场风波的核心。浅静脉血栓发生在靠近皮肤表面的静脉中，移动到肺部的风险很小；深静脉血栓则风险大得多，可能引发肺栓塞，而肺栓塞可能危及生命。

于是问题被拆成了两个方向：伦敦的医生是否在超声中漏掉了某些关键信号，从而让他打了一场"如果当时诊断为深静脉血栓就不会打"的比赛？还是说，他的病情就是从那次超声之后才加重的？

上周末，NFL与NFL球员工会宣布将对诊断的处理过程展开审查。此前一周，球员工会已呼吁进行调查。

血管外科医生查克·迪纳斯坦（Chuck Dinerstein）在NFL与球员工会决定审查之前，为美国科学与健康委员会撰文谈过这件事。他强调："作为一名血管外科医生，我知道一个糟糕的结果并不必然意味着有人做出了糟糕的判断。"

在他看来，各方意见汇总之后，NFL和老鹰队仍有一个问题没有回答：最初那次静脉超声检查时，确切的发现是什么。

他指出了一个解剖命名上的麻烦："我们对腿部静脉的描述存在一个古怪之处——股浅静脉（superficial femoral vein）实际上是深静脉，也是肺栓塞的来源之一。多数情况下，我们已经把这类静脉改称为股静脉，但我不确定英国的报告中是否使用了这种表述，也不知道主治医生是否与放射科医生一起看过超声图像。"

这些属于敏感医疗信息，目前并未公开。迪纳斯坦指出，赫茨的病历"由他本人决定是否披露，而不是我们有权索要"。即将展开的审查，或许能在这方面给出更清晰的答案。

审查也可能回答另一个问题：最初被认定的浅静脉血栓，是否"继续发展出了更深的血栓，并最终成为他肺栓塞的来源"。

迪纳斯坦引用了CALISTO研究——全称是"比较 Arixtra 与安慰剂在下肢浅静脉血栓中的效果"。顾名思义，这项研究考察抗凝药与安慰剂在浅静脉血栓病例中的效果。对比结果显示：肺栓塞发生率分别为0%与0.3%，深静脉血栓发生率分别为0.2%与1.2%。

"手握这些事实，"迪纳斯坦写道，"医生想必与赫茨先生进行过沟通。"

他给出的推理是：由于存在"严重出血"的风险，没有人会让赫茨在服用抗凝药的情况下上场打球。因此，当时必然做出过一个判断——在发展为深静脉血栓或肺栓塞的"小风险"面前，他能否继续比赛。"那是一个判断性的决定，只有赫茨先生和他的医生能告诉我们那次谈话的内容。"

迪纳斯坦最后区分了问责与指责。当像赫茨这样的并发症出现时，"从结果倒推、找出某人可能犯错的时刻，既诱人又必要。但医疗决策并不是这样做出的"。

"共同的医疗决策并不保证一个好结果，"他认为，"它提供的是一种在并不完美的选项中做选择的框架。"而问责"要求知道那些决定是什么，以及它们是在什么情况下做出的"。

在这些信息到手之前，对这次诊断处理的评价，恐怕还只能停留在猜测层面。新的审查会不会把那次超声的原始发现、那次谈话的内容摆上台面，是接下来值得盯住的地方。