39岁临床医生心梗危情：一周后背隐痛未重视，终获生死救援

近日，南通大学附属医院重症医学科与心血管内科团队携手合作，经过连续十余天的紧张救治，成功将一名突发急性心肌梗死且冠脉三支严重病变的39岁临床医生从死神手中夺回。据悉，这位医生长期奋战在临床一线，在发病前一周就已出现左侧后背隐隐作痛的症状，然而并未给予足够重视，直至疼痛加剧到无法忍受，才紧急前往通大附院东院区急诊求治。

这位39岁的孙先生（化名），作为临床一线的资深医生，在发病前一周便已察觉左侧后背的隐痛，但因工作繁忙及对自身病情的忽视，未能及时就医。直至发病当天，他突然感到压榨样的胸闷胸痛，疼痛难忍，这才紧急前往医院。

入院时，孙先生的血压已骤降至60/40mmHg，抽血检测结果显示肌钙蛋白高达21μg/L，远超正常值0.034μg/L，这表明他不仅高度怀疑心肌梗死，而且已经出现了心源性休克。在争分夺秒的紧急情况下，心血管内科副主任医师苏亚民迅速上台手术，为孙先生进行了冠脉造影检查。结果显示，他的前降支开口至中段存在长病变，最重狭窄达到90%；回旋支和右冠中段及远端则完全闭塞。

通俗来讲，心脏有三根主要的供血血管，而孙先生的冠脉三支全部严重病变，意味着心脏的所有主力供血通道几乎全部瘫痪，整颗心脏处于“全面缺血”的极度危险状态。

“普通的心梗大多只是单根血管狭窄或堵塞，而像孙先生这样三根血管同时出现重度狭窄、闭塞的情况，属于心血管疾病的最高等级危重症，随时可能危及生命。”苏亚民医生解释道。在手术中，苏亚民医生精准锁定了“罪犯”血管，优先开通了闭塞的右冠血管，并植入了药物支架。同时，为了暂时稳住孙先生摇摇欲坠的生命体征，术中还置入了主动脉球囊反搏(IABP)，为后续救治争取了宝贵的时间窗口。

术后，孙先生被转入重症医学科，但他的病情依然十分危重，持续呼吸困难、血压波动剧烈。重症医学科主任、主任医师陆洋团队时刻关注着他的病情变化，在数次病情急剧恶化时，果断采取了气管插管、呼吸机辅助呼吸等措施，并启用了体外膜肺氧合（ECMO）来维持他的循环，为生命托底。

“仅仅开通右冠单支血管是无法逆转病情的，前降支和回旋支两根血管依旧是致命的隐患。”陆洋主任和心血管内科团队联合会诊后评估道，“如果不再次手术，患者几乎没有生还的希望。”

时间紧迫，当晚，心血管内科主任、主任医师盛红专教授便连夜从西院区赶赴东院区，在ECMO和IABP双重生命支持下，为孙先生实施了第二次介入手术。术中造影复查显示，右冠原支架通畅无阻，随后对左冠系统进行了介入治疗，先后在回旋支和前降支植入了多枚药物支架，成功完成了剩余两根血管的血运重建，彻底解除了致命病因。

谈及这场极限救治，盛红专教授表示，对于孙先生的救治是突破常规指南的。患者心梗并发心源性休克，仅仅处理“罪犯”血管后，病情仍然进行性恶化。经过多学科讨论后，心血管内科团队果断决定早期对患者冠脉进行完全血运重建。

整个救治过程步步惊心、处处充满挑战。患者ECMO上机后D二聚体显著升高，抗凝与出血风险形成了极致的矛盾；多重管路置入引发了反复发热和铜绿假单胞菌肺部感染；加上危重状态下药物剂量极难把控，每一步治疗都如履薄冰。“我们实时监测ACT凝血指标，全程规避出血并发症；通过NGS病原检测精准锁定感染源，靶向使用抗生素。同时与心血管内科无缝对接，动态调整抗凝、抗心衰方案，一点点稳住循环、控制感染、逆转危象。”陆洋主任介绍道。

值得一提的是，患者戴着呼吸机、ECMO及IABP设备转运至DSA室的风险极高。为了确保转运安全，3名重症医学科医生和4名专科护士全程护航，DSA室团队也提前就位接应。最终，以零失误的严密配合完成了这场高风险转运与手术。

经过十余天的日夜坚守和一次次闯关、微调、逆转危情，在重症医学科与心血管内科的默契协作下，孙先生的循环、呼吸、感染情况持续好转。医护团队精准把握时机，循序渐进地撤除了ECMO、气管插管、主动脉球囊反搏等全部生命支持设备。

如今，孙先生全身管路已全部拔除，生命体征平稳，精神状态良好，顺利迎来了康复的曙光。出院前，在与救治团队合影时，他忍不住潸然落泪，对医护人员的救命之恩感激不尽。

通讯员 陈静 徽声在线/现代+记者 严君臣

（通讯员供图）