持续低烧两月伴骨骼剧痛，多家医院束手无策，颈椎惊现骨破坏洞，厨房暗藏致命元凶

一名中年男子连续两个月出现午后低烧症状，伴随全身骨骼轮换性疼痛，辗转多家三甲医院多个科室检查均未找到病因。直到在上海瑞金医院感染科接受详细检查时，医生发现其颈椎第七节椎体已被严重侵蚀，形成直径约1.5厘米的骨缺损区。

通过tNGS（靶向二代测序）技术检测发现：

致病元凶为布鲁氏杆菌，

检测样本中该菌核酸丰度值高达99.57%，属于重度感染。

传统认知中的北方牧区疾病

缘何在南方患者身上出现？

布鲁氏菌病（简称布病）作为人畜共患病，在我国西北牧区呈现地方性流行特征，牛羊是主要传染源。该病引发的脊柱感染中，腰椎受累占比超过70%，而颈椎感染病例不足5%。这位来自江南水乡的患者既无牧区生活史，也未从事畜牧业工作，其颈椎感染的特殊表现导致前期诊断陷入困境。

经过感染科专家团队深入调查，厨房成为破案关键线索。

详细询问病史发现，该男子虽不饲养牛羊，但每周要购买3次新鲜牛肉自行加工。处理生肉时从不佩戴防护手套，且家中厨房长期存在生熟砧板混用现象。更值得关注的是，其农村住宅同时饲养家猪和看家犬——猪是布鲁氏杆菌的重要中间宿主，犬类则可能携带多种人畜共患病原菌。

综合流行病学调查结果，专家推断：男子在处理生牛肉或接触家畜过程中，布鲁氏杆菌通过手部微小伤口侵入人体。该菌具有嗜神经特性，沿血液循环迁移至颈椎后，在椎体松质骨内大量繁殖，最终形成骨破坏灶。

医学影像显示，患者颈椎椎体前缘已出现明显骨质吸收。由于颈椎管内走行着支配四肢运动的皮质脊髓束和调节呼吸的延髓锥体束，这种特殊部位的感染比腰椎感染更具危险性——当脓肿压迫脊髓时，可在24小时内导致高位截瘫。

瑞金医院感染科立即启动多学科联合诊疗方案，采用四环素类抗生素联合利福平进行强化治疗。经过两周规范用药，患者体温恢复正常，全身疼痛症状减轻80%。但医生强调，布鲁氏菌病治疗周期需持续3个月，期间需每月复查血培养和颈椎MRI，防止复发或出现脊髓压迫并发症。

针对普通人群的预防措施，

感染科主任提出专业建议

①伤口防护要彻底：处理生鲜食材时，即使微小皮肤破损也应使用防水敷料覆盖，建议佩戴食品级丁腈手套。处理完成后需用流动水冲洗双手15秒，配合含醇洗手液消毒。

②砧板管理要科学：推荐使用颜色区分标识系统，红色砧板专用生肉加工，绿色砧板处理果蔬，白色砧板切割熟食。每次使用后需用沸水浇淋或专用消毒剂浸泡。

③食材选购要谨慎：选择具有动物检疫合格证明的肉类产品，避免购买现宰活禽或未经检验的野味。烹饪时确保中心温度达到75℃并维持3分钟以上，饮用牛奶需选择巴氏杀菌产品。

对于畜牧业从业者，专家特别提醒：在接产羊羔、处理流产物等高风险操作时，必须穿戴N95口罩、防渗透围裙和护目镜，操作结束后立即进行全身消毒。牲畜流产物应深埋处理，严禁随意丢弃。

最后需要强调的是，当出现反复午后低热（体温37.5-38.5℃）、夜间盗汗、游走性关节痛三联征时，应重点排查布病可能。特别是有生食习惯、接触过牲畜或食用未经消毒奶制品的人群，就诊时务必向医生详细说明暴露史，这对缩短诊断周期至关重要。

（信息来源：徽声在线、上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科）