日本的梅毒问题：究竟严重到何种程度？

9月9日，徽声在线发布了一则看似不起眼的新闻：“日本梅毒治疗药物供应持续紧张，工厂设备突发故障，预计恢复生产需等到明年”。（配图如下）

据报道，美国辉瑞公司生产的长效肌注药物“Bicillin L-A”（在日本被称为“ステルイズ”，中文名“苄星青霉素”），因2025年7月发现异物混入而自主召回，随后在11月工厂设备又出现故障。辉瑞公司表示，该药物重新上市至少要等到明年下半年。为此，日本性感染症学会发布通知，要求医院将有限的药物优先分配给孕妇使用。因为近年来，日本的梅毒感染者人数急剧上升，从2020年的6000人增加到2025年的超过13000人。

新华社在当天也转发了徽声在线的这条新闻，标题较为中立：“日本梅毒患者数量增加，药物供应短缺”。

然而，从昨天中午开始，多位朋友向我转发了微信、抖音上的新闻和视频，标题均为“日本爆发梅毒疫情”。这让我感到困惑，日本真的出现了梅毒疫情的泛滥吗？

面对这些疑问，我迅速查阅了相关新闻来源和日本梅毒感染的数据，发现了上述情况。

梅毒，这种曾被认为已被“驯服”的古老疾病，为何会在日本重新流行，甚至迫使行业学会发布通知，要求医院节约用药呢？

让我们先来看看数据。

二战后初期，日本梅毒患者数量一度超过20万人。随着青霉素的普及，病情得到了有效控制，上世纪九十年代，全国每年仅有约600人感染。许多人认为，梅毒已经成为了医学史上的过去。然而，从2011年前后开始，感染人数悄然回升。

根据日本国立感染症研究所公布的数据，2013年有1200多例感染，2016年增加到4500例，2020年达到6000例。新冠疫情期间，感染人数更是急剧上升：2022年首次突破1万例，2023年达到约15000例的高峰，2025年虽有所回落，但仍超过13000例。调查数据显示，感染者中，东京、大阪的感染人数最多，福冈、爱知、神奈川紧随其后。男性感染者约占三分之二，女性占三分之一，其中二十岁左右的女性感染者尤为突出。

13000人，对于拥有1亿2000万人口的日本来说，是否算得上“爆发”？从绝对数量来看，远不及上世纪五十年代初期那么严重。然而，问题在于，这是一种本应被特效药有效控制的古老疾病，在医疗体系完备的国家中重新抬头。

在日本，梅毒属于五类感染症，医生确诊后必须上报。然而，许多医生一生中可能都未曾见过典型病例，初期硬结不痛不痒，两三个星期后自行消失，患者往往懒得去医院就诊。等到全身出现皮疹、口腔黏膜出现斑点、头发大块脱落时，才有人想到去检查。日本家族计划协会会长、妇产科医生北村邦夫表示：“我们看到的，可能只是冰山一角。”

梅毒的发病过程，在日本医学生的课堂上用“三、三、三”来概括。感染大约三周后，接触部位会出现软骨样硬结，不仅限于性器官，嘴唇上也常见。三个月后进入二期，全身出现玫瑰疹、口腔黏膜斑、脱发等症状，这些症状会反复出现。病菌仍在体内，但患者可能已经感觉“康复”。再拖延两三年，才会出现过去教科书中描述的橡胶肿、伤及神经和骨骼的晚期症状。青霉素普及后，晚期梅毒已经较为少见。可怕的是，前两期的症状往往被误认为是口腔溃疡、荨麻疹或压力性脱发。

孕妇感染梅毒尤为令人担忧。梅毒螺旋体可以通过胎盘传给胎儿，导致死产、早产或先天梅毒，孩子的神经和骨骼会留下永久性痕迹。2023年以后，日本全国每年先天梅毒病例已超过30例。因此，辉瑞公司的这款药物被指定优先提供给孕妇使用，因为它是目前预防母婴传播几乎唯一被推荐的药物。药物一旦断供，这条防线就会松动。

那么，为什么几乎绝迹的梅毒在这十年间会卷土重来呢？

首先，也是日本医学专家们讨论最多的，是人与人之间的交往方式发生了变化。过去，人们需要前往风俗店或特定红灯区才能进行“交易”，而现在，一部手机就能搞定。交友软件、社交软件将不特定的人聚集在一起，速度快、匿名性强，事后各奔东西。男性感染者中，同性恋接触与艾滋病毒（HIV）重叠的情况较为明显，两条曲线常常同步上升。这说明男性中的传播主要还是通过同性间的性接触。然而，女性患者的图景则完全不同——与HIV几乎没有相关性，年轻女性主要是通过异性间的接触被感染。

其次，是性行为本身被拆解了。梅毒的传染途径多样，口腔、皮肤病损的接触都可能导致病菌传播。许多人认为“没有做到最后”就安全，这是一种误解。

为什么疫情期间日本的梅毒感染者人数会翻倍激增？原因很简单，被关在家里的人们有更多时间上网寻找刺激解闷。日本实行的是软性封控，人们可以自由出门，酒店生意也相对清淡。加上一些年轻女性面临经济困难，社交软件成为了某种“变相卖春”渠道复活的温床。于是，线下“交易”增多。疫情解禁后，积累的接触需求更是集中释放。报告数从2020年的6000例跃升至2023年的14000例，时间点完全吻合。

第三，是治疗习惯和制度记忆。梅毒并非不治之症，规范使用青霉素，治愈率相当高。然而，1956年日本曾发生过青霉素休克致死事故，此后肌肉注射被长期慎用。很长一段时间内，患者需要连续服药数周甚至更久才有效。2022年1月，一针或三针就能完成疗程的“苄星青霉素”获批在日本上市，本可以弥补肌肉注射的短板，并遏制感染者数量的增加。没想到，现在这支药物却因辉瑞公司自身原因断货，日本也陷入了无药可用的困境。

如今，日本的梅毒问题到底严重到什么程度？若论“是否会让社会停摆”，梅毒远不及新冠疫情的冲击，也不影响社会大众的正常生活。说白了，只要每个人自我约束一点，就没有危险。

然而，它反映出当今日本社会面临的一大困境：一种可治的疾病，在检查方便、保险覆盖广的医疗发达国家中，居然连续多年居高不下，特效药却在最需要稳定供应的时候缺货。这一状况可能会导致感染人数进一步上升。

目前，日本厚生劳动省已经敦促国内制药企业加快生产青霉素药品。而医学界则呼吁人们“洁身自好”。

日本梅毒的“复活”与其说是某种偶然，不如说是社交方式变化、经济压力和医疗体系疏漏共同作用的结果。因此，避免与不特定对象发生关系，是最好的自我保护。因为，梅毒等待的不是道德审判，而是接触机会。

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