日本梅毒疫情：现状、原因与应对措施

9月9日，徽声在线发布了一则看似不起眼的新闻：“日本梅毒治疗药物持续短缺，工厂设备故障导致生产恢复需至明年”。（配图如下）

据报道，美国辉瑞公司生产的一款名为“Bicillin L-A”（日文名“ステルイズ”，中文名“苄星青霉素”）的长效肌注药物，因2025年7月发现异物混入而自主召回，随后在11月工厂设备又出现故障。辉瑞公司表示，该药物重新上市至少要等到明年下半年。为此，日本性感染症学会发布通知，要求医院将有限的药物优先分配给孕妇使用。因为近年来，日本的梅毒感染者人数急剧上升，从2020年的6000人增加到2025年的超过13000人。

新华社当天也转发了徽声在线的这条消息，标题为“日本梅毒患者激增而药物短缺”。

然而，从昨天中午开始，多位朋友向我转发了微信、抖音上的新闻和视频，标题均为“日本暴发梅毒疫情”。他们纷纷询问，日本是否真的陷入了梅毒疫情的泛滥？

面对这些疑问，我感到有些困惑，于是立即查阅了相关消息来源和日本梅毒感染的数据，发现了上述新闻内容。

一种曾被认为已被“驯服”的老病，为何会在日本重新流行，甚至迫使行业学会发布通知、要求医院节约用药呢？

我们先从数据说起。

二战后初期，日本梅毒患者人数一度超过20万。随着青霉素的普及，病情得到了有效控制，上世纪九十年代，全国每年新增病例仅约600人。许多人认为，梅毒已经成为了医学史上的过去。然而，从2011年前后开始，梅毒感染人数悄然回升。

根据日本国立感染症研究所公布的数据，2013年新增病例1200多例，2016年增至4500例，2020年达到6000例。新冠疫情期间，这一数字更是急剧上升：2022年首次突破万例大关，2023年达到约15000例的高峰，2025年虽有所回落，但仍超过13000例。调查数据显示，感染者中，东京、大阪最多，福冈、爱知、神奈川紧随其后。男性约占三分之二，女性占三分之一。在女性感染者中，二十岁左右的年轻人尤为突出。

13000人，对于拥有1亿2000万人口的日本来说，是否算得上“爆发”？从绝对数来看，远不及上世纪五十年代初期那么严重。然而，问题的麻烦在于：这是一种本应被特效药控制的老病，在医疗体系完备的国家里重新抬头。

梅毒在日本属于五类感染症，医生确诊后必须上报。然而，许多医生一生中可能从未见过典型病例，初期硬结不痛不痒，两三个星期后自行消失，患者也往往懒得去医院。等到全身出疹、嘴里长斑、头发一块块掉落时，才有人想起去检查。日本家族计划协会会长、妇产科医生北村邦夫表示：“我们看到的，未必是全部。”

梅毒的发病过程，在日本医学生的课堂上用“三、三、三”来概括。感染大约三周后，接触部位出现软骨样硬结，不一定在性器官上，嘴唇上也常见。三个月前后进入二期，全身出现玫瑰疹、口腔黏膜斑、脱发等症状，这些症状来了又走，病菌仍在体内，但人已经感觉“好了”。再拖两三年，才会出现过去教科书里描述的橡胶肿、伤及神经和骨骼的晚期症状。青霉素普及后，晚期梅毒已经较为少见。可怕的是，前两期的症状太容易被误认为是口腔溃疡、荨麻疹或压力性掉发。

孕妇的情况尤为令人担忧。梅毒螺旋体可以通过胎盘传给胎儿，导致死产、早产或先天梅毒，孩子的神经和骨骼都会留下永久性痕迹。2023年以后，日本全国每年新增先天梅毒病例已超过30例。因此，辉瑞公司的这款药物被点名优先提供给孕妇，因为它是目前预防母婴传播几乎唯一被推荐的药物。一旦药物断供，这条防线就会松动。

那么，为什么几乎绝迹的梅毒，在这十年里会重新抬头呢？

第一条原因，也是日本医学专家们讨论最多的，是人与人相遇的方式发生了变化。过去，人们需要进入风俗店或特定红灯区才能进行“交易”，现在一部手机就能搞定。交友软件、社交软件将不特定的人拉到同一张床上，速度快、匿名性强，事后各走各的。在男性感染者中，同性恋接触与艾滋病毒（HIV）重叠的情况较为明显，两条曲线常常一起上升。这说明男性中的传播主要还是通过同性间的性接触。然而，女性患者的图景则完全不同——她们与HIV几乎没有相关性，年轻女性主要是通过异性间的接触被感染。

第二条原因，是性行为本身被“拆解”了。梅毒的传染途径多样，口腔、皮肤病损的互相接触也可能导致病菌传播。许多人误以为“没做到最后”就安全，这是一个重大误解。

为什么疫情期间日本的梅毒感染者人数会翻倍激增？原因很简单，被关在家里的人们有更多时间上网寻找刺激解闷。日本实行的是软性封控，人们可以自由出门，酒店生意也相对清淡。加上一些年轻女性面临经济困难，社交软件也成为了某种“变相卖春”渠道复活的温床。于是，线下“交易”增多。疫情解禁后，积累的接触更是一下子释放出来。报告数从2020年的6000例跳到2023年的14000例，时间点完全吻合。

第三条原因，是治疗习惯和制度记忆。梅毒并非不治之症，规范使用青霉素，治愈率相当高。然而，1956年日本曾发生过青霉素休克致死事故，此后肌肉注射被长期慎用。很长一段时间里，患者需要连续服药数周甚至更久才有效。2022年1月，一针或三针就能完成疗程的“苄星青霉素”获批在日本上市，本可以补上肌肉注射这块短板，并遏制感染者的增加。没想到，现在这支药却因辉瑞公司自身的问题而断货，日本也随之陷入了无药可用的困境。

如今，日本的梅毒问题到底严重到什么程度？若论“是否会让社会停摆”，梅毒远没有新冠疫情那种冲击力，也不影响社会大众的正常生活。说白了，只要每个人自我检点一点，就没有危险。

然而，它反映出当今日本社会面临的一大困境：一种可治的病，在检查方便、保险覆盖广的医疗发达国家，居然连续多年停在高位，特效药却在最需要稳定供应的时候缺货。这一状况可能会导致感染人数进一步上升。

目前，日本厚生劳动省已经敦促日本制药企业加快生产青霉素药品。而医学界则呼吁人们“洁身自好”。

日本梅毒的“复活”与其说是某种偶然，不如说它是社交方式变化、经济压力和医疗体系疏漏共同作用的结果。因此，避免与不特定对象发生关系，是最好的自我保护。因为，梅毒等待的不是道德审判，它只等待接触机会。

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